医保费用断缴后怎么再参保？官方解读

国务院办公厅近来印发《关于健全根本医疗稳妥参保长效机制的辅导定见》，清晰深化施行全民参保方案，优化参保结构，提高参保质量，保护大众依法参保权益。

其间，“待遇等候期”引发社会广泛重视。待遇等候期有何规则，患病后再参保能立刻享用报销待遇吗？断缴后怎么再参保？针对大众关怀的问题，国家医疗保证局有关司局负责人进行了解读。

各地在实际操作中大多已设定待遇等候期

问：什么是医保待遇等候期？原先有没有设置待遇等候期？

答：医保待遇等候期是指参保人员因未依照方针规则及时参保缴费，导致无法当即享用医保待遇，需求等候一段时刻才干享用，这段时刻即医保待遇等候期。在医保待遇等候期内产生的医疗费用无法报销，需求参保人自己承当。

《中华人民共和国社会稳妥法》没有直接对医保待遇等候期清晰规则，但大多数医保统筹区域在实践中，已对断缴人员和没有在会集参保期缴费人员设置了待遇等候期。比方，2012年印发的《上海市城镇居民根本医疗稳妥试行方法》规则，参保人员依照年度缴费，在次年1月1日至12月31日享用相应居民医保待遇。半途参保人员（新生儿等在外）应当依照年度规范缴费，并经3个月等候期满后，方可享用居民医保待遇。

问：为什么专门设定居民医保非会集征缴期缴费和断缴人员的等候期？

答：我国居民医保不是强制参保。曩昔，部分人员挑选性参保缴费，健康时不参保不缴费不作奉献，患病时参保缴费享用他人的奉献。目前次均住院均匀报销4437元，假设不设置待遇等候期，越来越多人会挑选患病后才缴几百元参保，终究危害的是整体参保人的利益。因而，着眼准则长时间可持续，需求对断缴人员和未准时参保人员设定待遇等候期，在等候期里产生的医疗费用，医保将不予报销。实践也证明了待遇等候期设定的必要性。

断缴后再参保固定等候期为3个月，答应经过缴费修正变化等候期

问：待遇等候期是怎么规则的？

答：辅导定见设置了“两个等候期”，即固定等候期和变化等候期。清晰自2025年起，除新生儿等特别群体外，对未在居民医保会集参保期参保或未接连参保的人员，设置参保后固定等候期3个月。未接连参保的，每多断缴1年，在3个月的固定等候期基础上再添加1个月的变化等候期。考虑到参保人实际状况，辅导定见还提出，答应参保人经过缴费修正变化等候期，缴费参照当年参保地的个人缴费规范，每多交纳1年的费用能够削减1个月的变化等候期。

需求留意的是，接连断缴4年及以上的，修正往后的变化等候期不少于3个月，加上原有3个月的固定等候期，需至少等候6个月。等候期详细规范由各省份依据本身状况确认。以湖南省的规则为例，假设一个人接连6年未参保，再次参保的待遇等候期核算如下：3个月固定等候期+变化等候期（断缴年份-1）=8个月，即再次参保后，需等8个月才干享用报销待遇。当然，这个人可经过缴费来修正变化等候期，若交纳2年的费用，则等候期缩短为6个月。但因为他接连断缴超越4年，即便修正，固定待遇等候期和变化待遇等候期加起来最少也要6个月。

问：为什么不答应修正固定待遇等候期？

答：假设能够修正固定待遇等候期，就相当于答应患病后再缴费，缴费后立刻享用待遇。这样会添加挑选性参保危险，让挑选参保的大众使用对本身健康状况的信息优势，享用他人缴费对自己的奉献，对正常接连参保人员来说十分不公平。

2025年前未参保不受影响，为保证待遇享用要如期及时参保

问：方针出台后，2025年曾经没参保的大众是否受影响？

答：不受影响。待遇等候期方针从2024年缴费参与2025年根本医保起履行，即便曾经没参保，只要从2024年年末起每年都在会集征缴期参与居民医保，就不会有待遇等候期。假设本来正常参保，但2024年年末会集征缴期没有参保缴费，那2025年就会有待遇等候期。

问：怎么防止居民因不知会集参保期而断缴？

答：每年9月，各地都会展开根本医保全民参保会集宣扬活动，广泛发起各级医保部分、经办服务组织、定点医药组织、相关政府部分及企事业单位展开宣扬发动。往后将持续充分发挥传统媒体和新媒体效果，立异宣扬方式，丰厚宣扬载体，营建杰出参保气氛。

假设因为本身原因错失会集缴费期导致断缴，应在补缴期赶快补缴，削减变化等候期，以下降不能享用医保待遇的丢失。辅导定见提出树立居民医保的参保鼓励方针，其间接连参保鼓励为每年可奖赏至少1000元大病稳妥最高付出限额。断缴之后再次参保的，接连参保年数从头核算。不接连参保的，不只不能在参保后当即享用报销待遇，也丢失了接连参保的鼓励。为保护个人医保权益，主张每个人都活跃准时参保缴费。

《 人民日报 》（ 2024年08月22日03版）